Potenziali benefici di frutta e yogurt grazie alle loro proprietà probiotiche e prebiotiche

Frutta e yogurt sono stati identificati individualmente come indicatori di modelli alimentari sani.

I frutti hanno una densità energetica relativamente bassa e sono un’ottima fonte di antiossidanti, fibre prebiotiche e polifenoli, che possono favorire la salute dell’apparato digerente. Lo yogurt, d’altra parte, è un alimento ricco di nutrienti che è una buona fonte di proteine ​​del latte, calcio, magnesio, vitamina B-12, acido linoleico coniugato e altri acidi grassi chiave. Inoltre, contiene colture batteriche benefiche, che lo rendono una potenziale fonte di probiotici. L’esclusiva matrice alimentare fermentata dello yogurt fornisce ulteriori benefici per la salute migliorando l’assorbimento e la digestione dei nutrienti. La combinazione dell’assunzione di yogurt e frutta potrebbe fornire probiotici, prebiotici, proteine ​​di alta qualità, acidi grassi importanti, e una miscela di vitamine e minerali che hanno il potenziale di esercitare effetti sinergici sulla salute. Il consumo di yogurt è stato associato a un ridotto aumento di peso e a una minore incidenza di diabete di tipo 2, mentre la frutta ha stabilito effetti sulla riduzione del rischio di malattie cardiovascolari. Yogurt e frutta possono essere consumati insieme e possono esercitare benefici per la salute combinati attraverso potenziali effetti prebiotici e probiotici. Inoltre, la sostituzione di snack ad alto contenuto energetico e carenti di nutrienti con frutta e yogurt potrebbe ridurre l’assunzione di cibi obesogenici ad alto contenuto calorico. Alla luce degli impatti cardiometabolici positivi di frutta e yogurt e della loro associazione con modelli dietetici sani, ci sono prove sufficienti per giustificare un’ulteriore esplorazione dei potenziali benefici per la salute sinergici di un’assunzione combinata di frutta e yogurt.

Introduzione

È noto da tempo che frutta, verdura e latticini sono componenti salutari della dieta, come dimostrato dalla loro inclusione in tutto il mondo nelle guide alimentari nazionali e nelle linee guida nutrizionali ( 1 , 2 ). Più recentemente, è stato suggerito che alimenti vegetali interi, probiotici e prebiotici possono modulare il microbiota, portando alla salute cardiaca ( 3 ). Da pubblicazioni che studiano gli effetti della dieta sulla salute, sono stati chiariti modelli dietetici sani e coerenti in diverse popolazioni. Ad esempio, un pattern di frutta e latticini è stato collegato a un minor rischio di sindrome metabolica negli adulti coreani ( 4), e una dieta ricca di frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi è stata efficace nel ridurre la pressione sanguigna negli adulti americani ( 5 , 6 ). Lo studio dei modelli di consumo alimentare probabilmente rifletterà meglio i complessi benefici sinergici del consumo di cibi diversi insieme, piuttosto che studiare i risultati dei singoli alimenti e nutrienti sulla salute ( 7 ). Gli indici di qualità della dieta e le analisi dei modelli dietetici sani sono metodi importanti utilizzati per decodificare la complessità della dieta e la sua associazione con risultati sulla salute che vanno oltre i singoli nutrienti. Data la natura complessa delle variabili della dieta, molteplici approcci di analisi sono chiamati a indagare la relazione tra rischio alimentare e malattia ( 8). A parte i modelli dietetici e l’analisi dei nutrienti e degli alimenti individuali, le sinergie di combinazioni alimentari sono un approccio all’analisi della dieta che tiene conto della matrice alimentare, giustificando così un’indagine. 

Matrice alimentare crea sinergia nutrizionale

È stato suggerito che la matrice alimentare, che combina i nutrienti in una specifica disposizione strutturale, possa dotare un alimento di una sinergia di proprietà che non sarebbero disponibili se i singoli nutrienti fossero consumati separatamente ( 9 ).

Yogurt e frutta sono stati identificati isolatamente per esercitare effetti protettivi contro specifiche malattie legate alla dieta (DRDs) ⁸ , come il diabete di tipo 2 (T2D) ( 10 , 11 ). Questi alimenti possono essere consumati insieme o durante lo stesso episodio alimentare (colazione e spuntini). A nostra conoscenza, questi 2 alimenti non sono mai stati studiati in combinazione. Raramente, infatti, nella letteratura scientifica sono riportate le comuni combinazioni di alimenti. Tuttavia, ci sono indicazioni che il consumo di determinati alimenti può influenzare l’assunzione dietetica di specifici nutrienti e gruppi di alimenti. Ad esempio, negli Stati Uniti, in entrambi i sessi e in tutti i gruppi di età, il consumo di cereali per la colazione pronti era associato a una maggiore assunzione di latte e calcio ( 12). Allo stesso modo, in uno spaccato di adolescenti europei (di età compresa tra 12,5 e 17,5 anni), il consumo di cereali pronti è stato caratterizzato da un migliore indice di qualità della dieta, un maggiore apporto di micronutrienti, un consumo più frequente di frutta e un maggiore consumo di latte e yogurt ( 13 ). 

Matrice lattiero-casearia e miglioramento antiossidante dei polifenoli

Non solo l’assunzione di un alimento può influenzare il consumo di un altro alimento, ma ci sono anche esempi da studi in vitro e su animali che la combinazione di determinati nutrienti ha effetti sinergici e/o complementari. Un modello digestivo in vitro ha testato la capacità antiossidante di un estratto di tè verde aggiunto a una matrice di prodotti lattiero-caseari (latte, yogurt o formaggio) o un controllo. 

È stato dimostrato che la matrice lattiero-casearia migliora l’attività antiossidante proteggendo l’integrità dei polifenoli durante la digestione ( 14). In uno studio sugli animali, il latte fermentato contenente colture di yogurt oltre al Bifidobacterium lactis CNCM I-2494 si è dimostrato più efficace del ceppo B. lactis CNCM I-2494 puro nel normalizzare le giunzioni della barriera epiteliale intestinale e nel ridurre l’ipersensibilità viscerale indotta dallo stress nei ratti. 

L’efficacia della matrice del latte fermentato rispetto al ceppo probiotico puro è stata attribuita alle interazioni sinergiche tra il ceppo probiotico, le colture di yogurt e i metaboliti nel latte fermentato ( 15). Yogurt e frutta contengono un’ampia varietà di nutrienti che hanno il potenziale di agire in modo complementare o sinergico sulla salute. Il consumo di frutta intera è stato raccomandato rispetto all’assunzione di integratori per l’attività sinergica dei componenti bioattivi presenti negli alimenti integrali e dei loro effetti additivi sulla salute ( 16 ). 

Approcci dietetici che promuovono miscele di frutta e latticini

Per gestire l’ipertensione, si consigliano approcci dietetici che promuovono miscele di frutta e verdura per il loro alto contenuto di potassio e latticini per il loro magnesio e calcio ( 17). 

È ampiamente indiscusso che i frutti sono protettivi contro i DRD ( 18 ). Questi effetti sono principalmente attribuiti al loro alto contenuto di fibre e al loro potenziale antiossidante. Ci sono prove sempre più forti a sostegno del consumo di yogurt per il suo effetto protettivo su specifici DRD, come T2D ( 10 , 19 , 20 ) e obesità ( 21 – 23 ). I meccanismi attribuiti ai potenziali benefici per la salute dello yogurt includono la sua densità di nutrienti, il contenuto di batteri probiotici e le proprietà fermentate ( 24 , 25). 

Potenziale impatto sinergico e simbiotico

Ad eccezione di integratori specifici, alimenti e sostanze nutritive vengono raramente consumati in isolamento; tuttavia, non si sa o si comprende molto delle interazioni alimentari in un contesto dietetico. C’è infatti un divario di conoscenze per quanto riguarda il potenziale impatto sinergico della combinazione di alimenti, comunemente identificato nei modelli dietetici sani, sulla salute. Questa recensione esplorerà il potenziale degli effetti sinergici dello yogurt e del consumo di frutta sui DRD, nonché il loro potenziale simbiotico come alimenti con proprietà probiotiche e prebiotiche. Abbiamo ipotizzato che il consumo di yogurt e frutta insieme potrebbe esercitare un effetto sinergico sulla salute dell’intestino, influenzando successivamente i DRD.

Profili nutritivi di frutta e yogurt

Frutta: nutrienti, fibre, antiossidanti e potenziale fonte di prebiotici.

I frutti sono un’ottima fonte di fibre alimentari, potassio, antiossidanti, composti fenolici e carotenoidi (β-carotene, licopene, luteina e zeaxantina) (Figura 1), e hanno una densità energetica molto bassa e un contenuto idrico elevato ( 26 , 27 ). La maggior parte dei frutti contiene quantità trascurabili di grassi e proteine ​​e poco amido (ad eccezione delle banane) e ha una percentuale relativamente alta di zuccheri semplici, come fruttosio e saccarosio ( 26 ). I frutti sono particolarmente ricchi di fibre insolubili, che hanno il beneficio digestivo di aggiungere volume alle feci ( 26 ), e le diete ricche di fibre sono state collegate a una minore incidenza di malattie gastrointestinali, malattie cardiovascolari (CVD) e alcuni tipi di cancro ( 28 ). 

Le raccomandazioni per l’assunzione di fibre, stabilite dall’Istituto di Medicina sulla base del rischio CVD, sono raramente soddisfatte negli Stati Uniti ( 29). In una dieta standard di 2000 kcal/die, una singola porzione di 100 g di frutta potrebbe fornire tra il 7% e il 53% dell’assunzione giornaliera raccomandata di fibre (28 g/die) ( 30 ). L’elevata assunzione di fibre protegge dai DRD; si ritiene che le proprietà prebiotiche della frutta contribuiscano al suo potenziale di promozione della salute ( 31 ). Frutta, verdura e cereali sono buone fonti di oligosaccaridi, una fibra prebiotica alimentare che promuove la colonizzazione di lattobacilli e bifidobatteri nel colon. 

L’elevato consumo di frutta e verdura può apportare ≤11,3 g di frutto-oligosaccaridi nella dieta umana ( 32). Sebbene specifiche fibre prebiotiche abbiano benefici per la salute molto interessanti e possano essere isolate per essere utilizzate come additivi funzionali negli alimenti trasformati, è la fibra nella matrice alimentare originale che può essere responsabile del conferimento di benefici per la salute ( 31 ). L’aumento del consumo di frutta aiuterebbe le popolazioni con carenze a soddisfare le raccomandazioni per l’assunzione di fibre nella dieta.

Porzioni giornaliere raccomandate di frutta

Le raccomandazioni sull’assunzione di frutta e verdura variano ampiamente, ma le raccomandazioni internazionali si basano generalmente sul rapporto congiunto del World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research del 1997, che raccomanda cinque porzioni da 80 g di frutta e verdura, o 400 g/d ( 33 ) . 

Le linee guida specifiche per la frutta variano da 1 a 5 porzioni/giorno in paesi come Stati Uniti, Australia, Germania e Cina ( 2 ). È noto che cultivar, raccolta, conservazione e preparazione specifiche possono portare a quantità variabili di fitonutrienti tra i diversi frutti ( 27), potenzialmente aventi un’efficacia variabile sulla salute; tuttavia, le organizzazioni sanitarie hanno preferito mantenere messaggi semplici in merito alle raccomandazioni di consumo, paragonando tutta la frutta e la verdura. Ciò riflette in parte le abitudini alimentari moderne rispetto alla disponibilità e alle preferenze personali, nonché l’evidenza epidemiologica, che raramente distingue tra la qualità o il tipo di frutta e verdura consumata. Tuttavia, i frutti ricchi di polifenoli sono stati ampiamente studiati come i più potenti antiossidanti per la salute nella dieta umana ( 34 ); le bacche e l’uva sono spesso separate dagli altri frutti per questo specifico attributo ( 35). Le bacche in sé e per sé, con il loro alto contenuto di polifenoli e antiossidanti, possono essere considerate un alimento salutare funzionale presente in natura ( 36 ). Recentemente è stato dimostrato che un estratto ricco di polifenoli di mirtillo rosso esercita proprietà antinfiammatorie, riduce l’aumento di peso e migliora diverse caratteristiche della sindrome metabolica nei topi alimentati ad alto contenuto di grassi ( 37 ). 

Questi effetti sono stati collegati a una proporzione notevolmente aumentata del batterio che degrada la mucina Akkermansia muciniphila nel microbioma intestinale di questi topi. Allo stesso modo, è stato indicato che l’alto contenuto di polifenoli dell’uva ha effetti benefici su ipertensione, T2D, CVD, cancro e infiammazione, tra gli altri ( 34), e uno studio recente ha confermato che i polifenoli dell’uva possono anche proteggere dalla sindrome metabolica aumentando la proporzione di A. muciniphila nel microbioma intestinale dei topi ( 38 ). 

I polifenoli sono dotati di attività prebiotiche

Data la capacità dei polifenoli di stimolare selettivamente la proliferazione della microflora benefica nell’intestino, è stato fortemente suggerito che i polifenoli siano dotati di proprietà prebiotiche ( 39 ). Inoltre, ai composti polifenolici sono stati in parte attribuiti gli effetti benefici della frutta sul T2D ( 40 ). Le diete ricche di frutta contengono molecole prebiotiche (es. polifenoli), che hanno la capacità di riequilibrare la colonizzazione microbica dell’intestino, favorendo così la salute metabolica nell’ospite ( 41). Nel complesso, la densità dei nutrienti, il contenuto di fibre e l’attività prebiotica dei frutti giustificano investimenti nella promozione della nutrizione della salute pubblica di un maggiore apporto di frutta e verdura come strategia per ridurre le malattie croniche ( 18 ). Tuttavia, raccomandazioni specifiche sulla selezione di frutti con un indice glicemico più basso possono essere consigliabili per gli individui con DT2 e quelli a rischio di malattia coronarica (CAD) ( 42 ). Inoltre, il consumo di frutta può avere un effetto dose-risposta sulla prevenzione del rischio di T2D e potrebbero non esserci benefici oltre al consumo di 2–3 (106 g) porzioni/giorno ( 11 ), che dovrebbe essere considerato quando si fornisce frutta e verdura equilibrata raccomandazioni al pubblico.

Yogurt: densità di nutrienti e potenziale fonte di probiotici.

Lo yogurt tradizionale, definito come latte fermentato con ceppi batterici, è una fonte di probiotici che ha stabilito effetti benefici in vivo per la digestione del lattosio. Al momento, tuttavia, non è chiaro fino a che punto le colture di yogurt abbiano la capacità di agire come probiotici rispetto ad altri benefici per la salute ( 43 ). Tuttavia, lo yogurt è un alimento ricco di nutrienti e concentrato di energia, contenente tra 0,2 e 3,8 g di grassi, 3 e 6,5 g di proteine ​​e 47 e 122 kcal per porzione edibile da 100 g ( 44 ). È un’ottima fonte di calcio, vitamina D (negli yogurt fortificati), magnesio, vitamina B-12 e riboflavina (Figura 1) ( 45 – 47 ). È anche una buona fonte di iodio per le popolazioni vulnerabili nei paesi senza un approvvigionamento alimentare arricchito con iodio, come il Regno Unito ( 48 ). Il carboidrato principale nello yogurt è il lattosio; tuttavia, la sua capacità di essere ben tollerata dagli individui sensibili al lattosio è attribuita alla presenza di batteri vitali (ad es. Lactobacillus delbrueckii sottospecie bulgaricus e Streptococcus thermophilus ) ( 49 ). Oltre a contenere lattosio, molti yogurt in commercio contengono dolcificanti, che li rendono una fonte di energia, oltre che una discreta fonte di zuccheri liberi ( 45). Tuttavia, gli yogurt zuccherati possono essere una fonte sostanziale di zuccheri aggiunti solo nei bambini molto piccoli di età compresa tra 4 mesi e 3 anni, il che probabilmente riflette la limitata diversità della dieta in questa fascia di età. In effetti, gli yogurt zuccherati non sono una fonte sostanziale di zuccheri aggiunti nei bambini più grandi e sono un’importante fonte di nutrienti chiave ( 45 ). La densità nutritiva dello yogurt e il suo contributo all’assunzione dei nutrienti chiave viene mantenuta nonostante il contenuto di zucchero aggiunto degli yogurt zuccherati ( 50 ). In quanto eccellente fonte di proteine ​​di alta qualità (dal latte), molti yogurt moderni sono ulteriormente migliorati nella concentrazione proteica attraverso tecniche di produzione e l’aggiunta di solidi di latte scremato ( 51 ).

Gli yogurt commerciali sono disponibili in un’ampia gamma di contenuti di grassi, comprese le varietà senza grassi e magre, che sono alimenti promossi nelle linee guida nutrizionali in quanto contribuiscono a una dieta equilibrata ( 47 ). Nonostante la popolarità degli yogurt senza grassi, la presenza dei lipidi dello yogurt ha vantaggi che spesso vengono trascurati. Il grasso dello yogurt ha importanti proprietà organolettiche; mantenendo una ragionevole quantità di grasso nello yogurt, si può ottenere una riduzione della quantità di zuccheri aggiunti e allo stesso tempo che lo yogurt rimane appetibile per i consumatori ( 21 ). Il profilo FA dello yogurt è di particolare interesse, perché contiene SCFA e FA a catena media (10%), oltre a CLA ( 52 ), che si ritiene conferiscano anticancerogeni ( 53), proprietà antinfiammatorie ( 54 ) e antidiabetiche ( 20 ).

Come prodotto fermentato, lo yogurt ha aggiunto benefici per la salute rispetto al suo ingrediente principale, il latte. La fermentazione può aumentare la biodisponibilità dei nutrienti nello yogurt, tra cui vitamina B-12, calcio e magnesio, tra gli altri, nonché proteine ​​e peptidi (soprattutto nello yogurt greco), rendendolo ideale per popolazioni con frequenti deficit nutrizionali e nei bambini e negli anziani, che hanno bisogno di sviluppare o mantenere la massa muscolare scheletrica ( 20 , 25 ). I batteri attivi possono agire come probiotici, contribuendo all’equilibrio microbico nel tratto gastrointestinale dell’ospite quando vengono consumati in quantità sufficienti ( 52 ). La vitalità dei microrganismi nello yogurt tradizionale resta controversa ( 55); tuttavia, continua a essere un vettore importante per i probiotici aggiunti noti per avere effetti positivi sulla salute. La fermentazione batterica del latte in yogurt ne altera la matrice, migliorando la viscosità, l’osmolalità e la densità energetica ( 56 ) e diminuendo il pH ( 57 ). L’esclusiva matrice dello yogurt si traduce in un tempo di transito gastrointestinale più lungo rispetto a quello del latte, migliorando l’assorbimento dei nutrienti e riducendo le perturbazioni gastrointestinali ( 58 ).

Sia la frutta che lo yogurt contengono un’immensa varietà di composti bioattivi, che possono essere migliorati o diminuiti durante la crescita (maturazione), la conservazione e la lavorazione. Queste differenze minori ma a volte significative rendono molto difficile generalizzare i risultati quando si confronta un tipo di alimento con tutti gli alimenti della stessa categoria. Inoltre, a causa della natura complessa di molti alimenti e del fatto che gli alimenti non vengono consumati isolatamente, è estremamente difficile accertare se i potenziali benefici per la salute siano il risultato di alimenti o composti specifici all’interno di un determinato alimento.

Proprietà prebiotiche, probiotiche e simbiotiche

La colonizzazione del tratto gastrointestinale da parte di microrganismi, nota come microbiota intestinale, crea un’importante barriera tra l’ambiente e l’individuo che protegge dalle malattie ( 59 ). Il microbiota intestinale può essere potenziato quando i probiotici, organismi vivi che promuovono la salute, vengono ingeriti in quantità sufficienti per rimanere vitali dopo il passaggio attraverso il tratto gastrointestinale ( 60 ). D’altra parte, i prebiotici, che sono componenti della dieta, il più delle volte carboidrati non digeribili, che inducono la crescita e l’attività dei batteri benefici, forniscono un substrato fermentabile per i batteri nel colon e rimangono insensibili ai problemi di vitalità durante la digestione ( 61 ).). I prebiotici sono trasferibili al 100% al colon, dove possono essere utilizzati per bilanciare il microbiota, fornendo così effetti sistemici benefici ( 62 ). Sia i prebiotici che i probiotici svolgono un ruolo nella modulazione del microbiota ( 63 ). La ricerca sugli alimenti probiotici ha stabilito l’effetto simbiotico della combinazione di alimenti probiotici e prebiotici ( 59 ). Il miglioramento dei benefici per la salute del microbiota può essere ottenuto con l’uso di sinbiotici, definiti da Gibson e Roberfroid ( 62) come “una miscela di probiotici e prebiotici che agisce beneficamente sull’ospite migliorando la sopravvivenza e l’impianto di integratori alimentari microbici vivi nel tratto gastrointestinale, stimolando selettivamente la crescita e/o attivando il metabolismo di uno o di un numero limitato di soggetti sanitari -promotori di batteri” ( 62 ).

È noto che tutte le specie del genere Lactobacillus inibiscono la crescita di batteri patogeni, stimolano la funzione immunitaria e migliorano la biodisponibilità di ingredienti alimentari e minerali, tra cui L. delbrueckii sottospecie bulgaricus , tipicamente utilizzato nello yogurt tradizionale. Solo alcune specie del genere Streptococcus , come S. thermophilus , presente anche nello yogurt tradizionale, sono probiotiche. Nel libro “The Prolongation of Life”, del premio Nobel Elie Metchnikoff ( 64 ), lo yogurt contenente lattobacilli è stato identificato come in grado di ridurre i batteri patogeni nell’intestino, portando così a una maggiore longevità ( 65). 

I probiotici sono sensibili

Tuttavia, i batteri dello yogurt sono sensibili alla degradazione durante la lavorazione, così come al passaggio attraverso l’ambiente acido dello stomaco, e devono essere vitali per essere considerati probiotici, richiedendo generalmente la somministrazione di 1–100 milioni di UFC/g di cibo ( 66 ). Gli yogurt prodotti commercialmente generalmente forniscono concentrazioni adeguate di probiotici nell’intervallo da 10 milioni a 10 miliardi di UFC/g di cibo per una determinata porzione di yogurt tra 125 e 250 ml ( 65 ). Il vantaggio del consumo di yogurt con la frutta è il potenziale dei prebiotici nella frutta per aiutare a mantenere la vitalità dei batteri probiotici nello yogurt, oltre a fornire un substrato aggiuntivo per una maggiore attività una volta che raggiungono il colon ( 62 , 67). I primi candidati prebiotici contengono frutto-oligosaccaridi ( 62 ) e possono essere trovati in frutti come banane, nettarine e lamponi ( 59 , 68 ). Inoltre, i frutti ricchi di polifenoli possono esercitare effetti prebiotici, come evidenziato da Anhê et al. ( 37 ); un estratto di mirtillo rosso ricco di polifenoli somministrato ad animali alimentati con una dieta ricca di grassi e zuccheri ha determinato uno spostamento del microbiota verso un marcato aumento dell’abbondanza relativa di Akkermansia ( 37 ).

Nei simbiotici, i lattobacilli sono comunemente usati come componenti probiotici ( 67 ), mentre gli oligosaccaridi come i frutto-oligosaccaridi sono frequentemente usati come componenti prebiotici ( 67 ). I sinbiotici sono stati in gran parte esaminati nel contesto di alimenti modificati mediante l’aggiunta di ingredienti funzionali probiotici e/o prebiotici ( 69 , 70 ) e non combinazioni di alimenti integrali e minimamente trasformati. La matrice alimentare svolge un importante ruolo sinergico nel potenziare i probiotici dimostrando nutrienti oltre a un vettore per la consegna nell’intestino ( 66 ), tuttavia le combinazioni di alimenti con proprietà simbiotiche non sono state esaminate in modo specifico.

Studi epidemiologici: frutta, yogurt e salute cardiometabolica

Combinazioni di alimenti come yogurt e frutta hanno il potenziale di influenzare la prevenzione della DRD, in particolare nei paesi sviluppati, offrendo nutrienti (Figura 1), alternative a basso consumo energetico al posto dei tipici snack poveri di nutrienti come dessert e biscotti ( 71 ). Alcune evidenze epidemiologiche illustrano una minore mortalità per tutte le cause nelle persone che consumano elevate quantità di frutta ( 72 ) e yogurt ( 73 ). In generale, c’è un forte sostegno per i benefici per la salute del consumo di frutta nella prevenzione delle malattie croniche ( 18 ). Sebbene vi sia un numero crescente di pubblicazioni che mettono in relazione lo yogurt con gli indicatori di salute, il caso dello yogurt nei DRD è meno consolidato di quello della frutta. Tuttavia, aumentare l’assunzione di frutta e yogurt è tra le strategie elencate da Mozaffarian ( 74) come priorità dietetiche fondamentali basate sull’evidenza per la salute cardiometabolica. Inoltre, vi è un ampio consenso scientifico sui benefici sia della frutta che dello yogurt rispetto alla salute cardiometabolica ( 74 ). Presi insieme, l’analisi del modello alimentare suggerisce che yogurt e frutta sono indicatori comuni di modelli alimentari sani che sono protettivi contro l’aumento di peso ( 75 ), T2D ( 76 ) e CVD ( 74 , 77 ).

Aumento di peso e obesità

Sia lo yogurt che la frutta sono stati identificati come protettivi contro l’aumento di peso ( 75 ). I risultati dello studio “Framingham Heart Study Offspring Cohort (1991–2008)” hanno rilevato che i partecipanti che consumavano yogurt regolarmente (cioè ≥3 volte/settimana) avevano un aumento di peso annuo e un aumento della circonferenza della vita inferiori rispetto a quelli che consumavano <1 porzione / sett ( 78 ). Una revisione sullo yogurt e sulla gestione del peso ha esaminato 5 studi osservazionali e ha trovato risultati incoerenti tra gli studi per quanto riguarda l’associazione dello yogurt con l’IMC, la circonferenza della vita e il sesso ( 79). La coorte spagnola Seguimiento University of Navarra (SUN) è stata seguita per una media di 6,6 anni e coloro che avevano un’elevata assunzione di yogurt totale e intero avevano una minore incidenza di sovrappeso o obesità. La relazione inversa tra assunzione di yogurt magro, rischio di aumento di peso e rischio di sovrappeso e obesità era vera solo per i partecipanti che avevano anche un’elevata assunzione di frutta ( 80 ). Studi epidemiologici indicano che esistono associazioni significative tra consumo di yogurt e BMI inferiore, peso corporeo, aumento di peso corporeo e grasso corporeo e circonferenza della vita più piccola. Tuttavia, studi clinici randomizzati ben progettati devono ancora fornire la prova di una relazione di causa-effetto ( 23 ).

I risultati attuali suggeriscono che una maggiore assunzione di yogurt e frutta riduce l’assunzione di cibi ipercalorici ( 81 ). L’influenza dello yogurt sull’aumento di peso può essere attribuita ai cambiamenti nei batteri del colon dovuti all’ingestione di abbondanti probiotici dello yogurt ( 75 ), siero di latte, caseina e peptidi bioattivi ( 78 ). Il consumo di yogurt può aumentare la proporzione di microbiota intestinale benefico che si ritiene sia coinvolto nel mantenimento del peso attraverso la regolazione dell’assorbimento e dell’estrazione di energia ( 82 ). Inoltre, si presume che l’alto contenuto di fibre della frutta aumenti la sazietà ( 75 ). I frutti sono a bassa densità energetica e ricchi di fibre e acqua, una combinazione che contribuisce alla sazietà e aiuta a controllare il peso (29 , 83 ). Nonostante le aspettative secondo cui un’elevata assunzione di frutta e verdura è inversamente correlata all’adiposità, le prove a sostegno sono deboli ( 84 ). Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno trovato solo 2 studi che soddisfacevano tutti i criteri e altri 5 studi che soddisfacevano tutti i criteri tranne uno. La revisione non ha trovato alcuna associazione tra l’assunzione di frutta e verdura e la perdita di peso o la prevenzione dell’obesità tra questi 7 studi ( 85 ).

Diabete Mellito di Tipo 2 (T2D)

Negli ultimi anni sono stati condotti numerosi studi epidemiologici e meta-analisi di alta qualità che collegano il consumo di frutta e yogurt a una minore incidenza di T2D. Uno studio spagnolo che ha seguito > 3000 individui non diabetici per una media di 4,1 anni ha rilevato che il consumo totale di yogurt era associato a un minor rischio di T2D dopo aggiustamenti multivariati per fattori sociodemografici, stile di vita e dieta ( 20 ). Questo studio ha inoltre riscontrato un rischio ridotto di T2D dopo la modellazione dietetica che ha sostituito gli snack dolci comunemente consumati con una porzione di yogurt. Uno studio britannico che ha coinvolto 11 anni di follow-up con un sottocampione dello studio European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Norfolk ha rilevato un minor rischio di diabete di tipo 2 con un’elevata assunzione di latticini a basso contenuto di grassi fermentati, principalmente con lo yogurt ( 19 ).). Allo stesso modo, un’analisi aggregata di 3 grandi coorti americane (Health Professionals Follow-Up Study, Nurses’ Health Study e Nurses’ Health Study II) ha mostrato costantemente un’associazione inversa tra yogurt e rischio di T2D ( 10 ). Una meta-analisi che includeva 7 studi sullo yogurt ha studiato l’associazione tra assunzione di latticini e T2D, rivelando un rischio marginalmente inferiore nel gruppo di consumatori della quantità maggiore di yogurt rispetto al gruppo che consuma la quantità più bassa ( 86 ). Chen et al. ( 10 ) hanno aggiornato questa meta-analisi con altri 7 studi, di cui 3 grandi coorti, e hanno scoperto che 1 porzione di yogurt/die era associata a un rischio inferiore del 18% di T2D incidente.

Per la frutta, l’evidenza del rischio di T2D è stata meno chiara. Un ampio studio prospettico transeuropeo che ha coinvolto 8 paesi attraverso la European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition–InterAct non ha trovato associazioni significative tra consumo di frutta e rischio di T2D ( 87 ). Allo stesso modo, questa meta-analisi aggiornata non ha rilevato alcuna associazione significativa tra l’assunzione di frutta e il rischio di T2D. Tuttavia, questa analisi ha incluso solo 5 studi, che hanno riscontrato un’elevata eterogeneità, principalmente attribuita a differenze nelle misure dietetiche ( 87 ). Una successiva meta-analisi di 10 studi non ha riscontrato alcuna eterogeneità per i frutti e ha concluso che c’era un rischio significativamente più basso di T2D con un’elevata assunzione di frutta ( 88). Una recente meta-analisi che ha studiato la dose-risposta del consumo di frutta e verdura ha rilevato una relazione non lineare tra T2D e assunzione di frutta, con la massima riduzione del rischio attribuita a un’assunzione da due a tre porzioni da 106 g/giorno ( 11 ). Data la forza delle prove attuali, sarebbe ragionevole ipotizzare che il consumo di combinazioni di yogurt e frutta potrebbe essere utile per la prevenzione del T2D.

Malattie Cardiovascolari (CVD)

Tra le malattie correlate all’errata nutrizione (DRD), le malattie cardiovascolari è una delle principali cause di morbilità in tutto il mondo, compresi i paesi in via di sviluppo. Rappresenta fino al 23% dei decessi ed è la principale causa di morte negli Stati Uniti ( 89 ). Il basso consumo di frutta e verdura è un importante fattore di rischio per i DRD ( 90 ). Si ritiene che gli interventi dietetici che promuovono un maggiore consumo di frutta e verdura potrebbero portare a un’importante diminuzione della mortalità per CVD ( 89 , 91 ).

Le prove sull’effetto protettivo di frutta e verdura sulla salute cardiovascolare sono particolarmente forti e coerenti. Gli effetti dei frutti sulla sola CVD possono, tuttavia, apparire attenuati. Sei studi prospettici di coorte sono stati esaminati in una meta-analisi dose-risposta e hanno riscontrato un’associazione inversa significativa borderline tra mortalità per CVD e consumo di frutta ( 72 ). Una successiva meta-analisi che ha esaminato l’associazione tra consumo di frutta e verdura e CAD ha identificato 15 studi con 25 rapporti dose-risposta che hanno confrontato l’assunzione bassa e alta di frutta e il rischio di CAD. Di questi studi, 6 hanno riportato forti relazioni inverse; l’analisi aggregata ha rivelato una riduzione del 16% del rischio CAD associato a un’assunzione di 300 g di frutta/giorno ( 91). A diversi attributi della frutta vengono attribuite proprietà di protezione del cuore, tra cui il contenuto nutritivo e fitochimico (p. es., fibre, potassio e folati), il basso carico glicemico alimentare e la densità energetica ( 89 ). 

I frutti con un alto contenuto di polifenoli (p. es., bacche e uva) hanno ulteriori attributi di protezione del cuore attraverso meccanismi che hanno il potenziale di ridurre la pressione sanguigna, l’attivazione delle piastrine, l’infiammazione, lo stress ossidativo e l’ossidazione delle LDL, aumentando al contempo la funzione endoteliale e l’HDL-to -Rapporto LDL ( 35 ). 

Dato che i prodotti lattiero-caseari sembrano avere un effetto benefico sulla CVD ( 92), lo yogurt ha il potenziale per avere effetti simili. Tuttavia, troppo pochi studi CVD hanno isolato il consumo di yogurt dal consumo totale di latticini, rendendo difficile trarre conclusioni. In una meta-analisi che ha esaminato la relazione tra assunzione di latticini e rischio di ictus, CAD e CVD, non sono state osservate relazioni significative tra consumo di yogurt e ictus ( n = 3 studi) o CAD ( n = 5 studi). Allo stesso modo, con troppo pochi studi e nessuna meta-analisi, la relazione tra consumo di yogurt e ipertensione rimane poco chiara tra i risultati che dimostrano relazioni positive ( 93 ), nulle ( 94 , 95 ) e inverse ( 96 , 97 ).

Sfide e direzioni future

I dati sulle combinazioni dietetiche possono essere difficili da ottenere, dato che gli strumenti comuni di raccolta dei dati dietetici come gli FFQ generalmente non sono progettati per acquisire questo tipo di informazioni. Gli FFQ vengono spesso utilizzati per la loro facile applicazione e il basso costo. I dati generati da questi strumenti sono generalmente rappresentativi di gruppi predefiniti di prodotti alimentari e del consumo giornaliero totale di nutrienti. Sebbene questo tipo di raccolta di dati dietetici sia adeguato per la maggior parte degli obiettivi di studio, è rigido e può fornire meno informazioni rispetto ai ripetuti richiami di 24 ore e ai diari alimentari, in particolare per quanto riguarda gli episodi alimentari ( 98). Strumenti come i richiami dietetici nelle 24 ore e i diari alimentari possono acquisire informazioni pasto dopo pasto e spuntino dopo spuntino, ma l’analisi dei dati dietetici potrebbe non essere condotta in modo da consentire il raggruppamento degli alimenti in specifici episodi alimentari. Questi strumenti di raccolta non sono stati progettati per acquisire, inserire e raccogliere informazioni sulle combinazioni di alimenti. Sebbene gli studi epidemiologici abbiano fornito le migliori prove che collegano le misure dietetiche ai risultati sulla salute, potrebbero non essere i più appropriati per testare il concetto di combinazioni alimentari benefiche. Gli effetti isolati di potenziali combinazioni alimentari simbiotiche (frutta e yogurt) su esiti predeterminati (metabolismo del glucosio, metabolismo degli AF, profili antiossidanti e diversità del microbiota) possono essere testati con l’uso di studi clinici attentamente progettati e controllati con placebo.

I determinanti della scelta del cibo si basano su disponibilità, preferenze sensoriali, sazietà e trasmissione sociale ( 30 ). I frutti sono ampiamente disponibili indipendentemente dalla stagione o dalla vicinanza al luogo di raccolta; una grande varietà di frutti comuni ed esotici può essere trovata dentro e fuori stagione nei paesi occidentalizzati ( 27 ). Sia lo yogurt che la frutta hanno un costo al chilo relativamente basso rispetto ad altri alimenti di origine animale ( 99 ). Tuttavia, nonostante la natura ampiamente disponibile della frutta fresca, la loro convenienza è ancora un ostacolo per alcuni ( 100 ). I fattori dello stile di vita contribuiscono in modo importante alle scelte dietetiche. Le donne socialmente svantaggiate tendono ad avere un consumo inferiore di frutta e yogurt e una dieta di qualità inferiore rispetto alle loro coetanee più privilegiate (101 ). In uno studio, i ragazzi e le ragazze attivi hanno consumato più frutta rispetto ai loro coetanei sedentari e anche le ragazze hanno consumato più yogurt ( 102 ). È stato ipotizzato che associazioni inverse tra yogurt e DRD siano parzialmente legate alla probabilità che i consumatori di yogurt conducano stili di vita più sani ( 24 ). Le agenzie di sanità pubblica promuovono la frutta in scatola al posto della frutta fresca quando l’accessibilità o il prezzo sono barriere; tuttavia, è stato lanciato allarme sull’adeguatezza di queste raccomandazioni, dati i recenti risultati che associano il consumo frequente di frutta sciroppata al cancro ( 103 ). I frutti sono generalmente dolci e rispondono a preferenze di gusto innate ( 26), probabilmente rendendoli più appetibili di alcune verdure. Sebbene il frutto abbia una bassa densità energetica, il suo contenuto di fibre e acqua gli conferiscono proprietà sazianti ( 83 ). Infine, frutta e yogurt sono generalmente visti positivamente ( 100 ), conferendo loro un elevato potenziale di trasmissione sociale. Secondo le determinanti della scelta del cibo, sia la frutta che lo yogurt verrebbero selezionati e consumati prontamente da individui che dispongono di mezzi adeguati e accessibilità. Tuttavia, non è chiaro se le attuali raccomandazioni per frutta, verdura e prodotti lattiero-caseari siano effettivamente sostenibili, se la maggioranza della popolazione iniziasse a mangiare secondo le linee guida dietetiche ( 104 ).

L’assunzione di frutta, verdura, cereali integrali, prodotti lattiero-caseari e frutti di mare non è ottimale nella dieta americana, risultando in nutrienti specifici di interesse: potassio, fibre alimentari, calcio e vitamina D ( 105). Il consumo regolare di yogurt e frutta in combinazione aiuterebbe ad aumentare l’assunzione di tutti i nutrienti di interesse, aiutando a colmare le lacune nutrizionali. Lo yogurt è un latte fermentato concentrato, che lo rende una fonte di macro e micronutrienti densa di nutrienti, nonché una fonte di energia potenzialmente elevata. Ciò è particolarmente importante quando si considerano gli alimenti per le popolazioni vulnerabili alla malnutrizione. Ad esempio, gli anziani spesso hanno un apporto proteico ed energetico non ottimale e lo yogurt è una valida fonte di nutrienti per questa popolazione in un formato concentrato che è meno costoso della maggior parte degli integratori nutrizionali commerciali. Inoltre, lo yogurt è un’ottima fonte di vitamina D, calcio e magnesio, nutrienti importanti per mantenere la salute delle ossa e prevenire le fratture negli anziani ( 106). È noto che modelli dietetici specifici che combinano una varietà di alimenti sono protettivi contro i DRD. Il modello dietetico prudente, che include l’assunzione di frutta e yogurt tra le sue caratteristiche, era fortemente associato a un minor rischio di mortalità sia per CVD che per tutte le cause ( 107 ). La dieta mediterranea, caratterizzata in parte da un elevato apporto di frutta e verdura e da un moderato apporto di latticini, è nota per avere proprietà antitumorali e antiobesità ( 108 ).

Conclusione

A nostra conoscenza, le proprietà simbiotiche della combinazione di alimenti come yogurt e frutta non sono mai state esaminate. Separatamente, entrambi i gruppi di alimenti sono ricchi di nutrienti e hanno dimostrato associazioni protettive contro i DRD negli studi epidemiologici. Ci sono prove ragionevoli per suggerire che, in combinazione, le proprietà probiotiche dello yogurt e le proprietà prebiotiche della frutta meritino di essere esaminate. In pratica, gli alimenti vengono consumati più spesso in combinazione nei pasti e negli spuntini piuttosto che individualmente, e nei paesi in cui i prodotti lattiero-caseari, la frutta e la verdura sono consumati in quantità non ottimali, gli interventi che promuovono un’assunzione combinata di questi gruppi di alimenti sarebbero di aiuto valore per incoraggiare il consumo di cibi sani che sono associati sia a modelli dietetici sani che a stili di vita. Dato che la nutrizione per la salute pubblica ha avuto scarso successo nell’aumentare l’assunzione di frutta e verdura a livelli ottimali, commercializzare combinazioni di colazione o snack come yogurt e frutta che richiedono poca preparazione è una strategia utile per la prevenzione della DRD, in particolare del T2D. Tuttavia, è necessaria la convalida degli specifici benefici sinergici della combinazione degli alimenti. Trovare soluzioni per garantire che queste specifiche combinazioni alimentari siano convenienti e accessibili tutto l’anno è particolarmente importante per un’equa prevenzione della DRD. è necessaria la convalida degli specifici benefici sinergici dell’abbinamento degli alimenti. Trovare soluzioni per garantire che queste specifiche combinazioni alimentari siano convenienti e accessibili tutto l’anno è particolarmente importante per un’equa prevenzione della DRD. è necessaria la convalida degli specifici benefici sinergici dell’abbinamento degli alimenti. Trovare soluzioni per garantire che queste specifiche combinazioni alimentari siano convenienti e accessibili tutto l’anno è particolarmente importante per un’equa prevenzione della DRD.

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